Reflux von Magensäure: Ursachen

Fakten: Ein Zwerchfellbruch ist die Verlagerung von Magen oder Baucheingeweiden durch eine Lücke des Zwerchfells in den Brustkorb. Betroffen sind häufiger Patienten über 50 Jahre. Besonders Menschen mit Übergewicht (Adipositas) und Bindegewebsschwächen laufen Gefahr, einen Zwerchfellbruch zu erleiden [3].

Zusammenhang: Im sechsten Lebensjahrzehnt erschlafft das Bindegewebe des Menschen, wodurch die Aufhängung des Speiseröhrenübergangs zum Magen aufgelockert wird. Dadurch kann es leichter zum durchrutschen der Organe kommen. Bei Fettleibigkeit (Adipositas) ist der abdominelle Druck erhöht und presst den Magen nach oben.

Verlauf: Es gibt drei Hauptformen des Zwerchfellbruches. Unterschieden werden können die drei Formen nur mit Untersuchungen, die der Arzt vornimmt, wenn dieser einen Zwerchfellbruch vermutet. Dies spielt eine entscheidende Rolle bei der Therapie.

Die Gleithernie ist mit 80% die häufigste und harmloseste. Die Hernie, die ihre Bruchlücke direkt neben der Speiseröhre hat (paraösophagial), ist die zweite Form und die Dritte ist die Mischform. Die Symptome sind eher unspezifisch. Zu ihnen gehören Sodbrennen, Schmerzen hinter dem Brustbein oder Druckgefühl, Blutleere (Anämie), Schluckstörungen (Dysphagine), Gallensteine (Cholelithiasis) und Schmerzverstärkung im Liegen [3].

Je nach Form ist der Verlauf unterschiedlich. Die Gleithernie muss nur bei Beschwerden therapiert werden. Bei Reflux wird zunächst medikamentös behandelt. Sollte dies keine Besserung bewirken, kann eine Operation in Betracht gezogen werden. Die paraösophagiale Hernie und die Mischform gehen mit Verschlechterung des Zustandes und Komplikationen einher, weshalb diese immer operiert werden sollten [3].

Risiken: Der Reflux kann zu Schleimhautschäden in der Speiseröhre führen. Es kann zu Geschwüren (Ulzerationen) oder zu einer Umwandlung (Metaplasie) der Schleimhautzellen kommen, die sowohl Engstellen als auch Tumore in der Speiseröhre hervorrufen können [4].

Weitere Komplikationen der paraösophagialen Hernie und der Mischform sind Einklemmung des Magens (Inkarzeration) und Strangulation [3].

Fakten: Helicobacter pylori sind Bakterien, die in der Lage sind, sich im Magen anzusiedeln. Sie sind in der Bevölkerung sehr verbreitet [5]. Die Übertragung erfolgt oral-oral (von Mund zu Mund) und fäkal-oral (von Ausscheidungen zum Mund). Risikofaktoren sind ein niedriger sozioökonomischer Status und höheres Alter. Es kommt jedoch nur selten zu Symptomen wie Sodbrennen oder retrosternale Schmerzen [6].

Zusammenhang: Die Bakterien sondern Gifte (Toxine) ab, welche die Magenschleimhaut schädigen können. Dadurch kann es in der Folge zu Schleimhautveränderungen und zur Magenentzündung kommen [6].

Verlauf: Die Besiedlung mit Helicobacter pylori bleibt ohne Therapie bestehen. Doch nicht jeder Patient entwickelt Beschwerden. Treten keine Symptome auf, wird heute von einer Therapie abgesehen. Nur bei Symptomen (wie bei der Hernie (s.o.)) wird medikamentös vorgegangen. Die Therapie besteht aus einer Antibiotikagabe mit zwei unterschiedlichen Sorten und einer Magenschutztablette (PPI) über 7-14 Tage [7].

Risiken: Folge einer Besiedlung können eine dauerhafte bakteriell-verursachte Magenentzündung (chronische B-Gastritis) und Ulzera (Geschwüre) sein. In sehr seltenen Fällen können Tumore des Magens (Magenkarzinome, MALT-Lymphome) und Riesenfaltengastritis auftreten [6] [7].