Refluxösophagitis: Was ist die Los Angeles Klassifikation?

Einteilung der Refluxösophagitis

Es gibt drei anerkannte Einstufungen, die eine Refluxösophagitis in Untergruppen einteilen und sich am Ausmaß der Schädigung der Schleimhaut im Bereich der Speiseröhrenendstrecke orientieren [4].

Die Los Angeles Klassifikation

Hintergrund

Die international am häufigsten verwendete Klassifikation ist die Los Angeles Klassifikation. Sie teilt über eine innere Spiegelung und Betrachtung (Endoskopie) festgestellte Schleimhautveränderungen der Speiseröhre in Untergruppen ein [4]. Die Klassifikation wurde von der „International Working Group for the classification of Oesophagitis“ erarbeitet und erstmals 1994 am Weltkongress für Gastroenterologie in Los Angeles vorgestellt – daher auch der Name [7].

Einteilung in Schweregrade

Maßgeblich für eine Einteilung in eines der vier Stadien ist die Ausdehnung und Anzahl der Schleimhautveränderungen (Mukosaläsionen) [4]. Die Schleimhaut der Speiseröhre ist im nicht-gefüllten Zustand in Längsfalten gelegt, die beim Durchtritt von Speisen verstreichen [8]. Auch die Ausdehnung der Veränderungen über diese Längsfalten hinweg bzw. die Größe der Läsion in Bezug auf den Gesamtumfang der Speiseröhre stellen Bewertungskriterien dar [4].

Die Los Angeles Klassifikation unterscheidet vier Untergruppen (A-D) [3] [4].

Vorteile

Die Los Angeles Klassifikation weist von allen drei gängigen Klassifikationssystemen die geringste sog. Befund-Variabilität auf. Das heißt, wenn verschiede Fachärzte dasselbe Präparat einordnen müssen, kommen sie dabei von allen drei Klassifikationssystemen am häufigsten auf dasselbe Ergebnis. Das ist mitunter deshalb so, weil die Kriterien die zur Einstufung verwendet werden, einfach sind [4].

Sie ist das am meisten wissenschaftlich bewertete Klassifikationssystem und am beständigsten was die Vorhersage des klinischen Ergebnisses anlangt. Wird parallel eine andere Untersuchung zur Beurteilung der Refluxösophagitis durchgeführt, passen die Ergebnisse meist gut zusammen [7].

Anhand von Leitlinien hat die Einteilung nach der LA Klassifikation auch weitere diagnostische und auch therapeutische Konsequenzen [4].

Nachteile und Grenzen

An eine Grenze stößt die LA Klassifikation bei minimalen Schleimhautveränderungen (Mukosaläsionen). Auch falls diese mit der Krankheit in Zusammenhang stehen, können sie nicht in die Bewertung einfließen. Die technischen Fortschritte haben es zwar möglich gemacht auch sehr geringe Schleimhautveränderungen zu entdecken, jedoch muss noch weiter geforscht werden bevor sie in die Klassifikation eingeschlossen werden können, da ihre Bedeutung noch zu wenig geklärt ist [7].